中國藥店－醫保飛檢倒查一年半定點藥店需注意

　　2023年7月15日，國家醫療保障局等四部門聯合發布《關于開展2023年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》（以下簡稱《通知》），計劃在2023年7月份完成前期籌備工作，在2023年8-12月份完成現場檢查工作，檢查范圍為2021年1月1日至2022年12月31日期間醫�；鹗褂煤凸芾砬闆r，必要時可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。也就是倒查過去一年半期間醫�；鸬氖褂们闆r。

　　2023年的醫保飛檢涉及全國31個�。ㄗ灾螀^、直轄市）和新疆生產建設兵團的全覆蓋檢查。與2022年不同的是，2022年，飛檢對象為全國范圍內定點醫療機構、縣區級醫保經辦機構，視情況可延伸檢查相關機構和參保人，各地可根據情況，延伸檢查定點零售藥店。2023年醫保飛檢首次將定點零售藥店納入檢查范圍，將對藥店空刷、盜刷、串換、偽造進銷存、偽造處方等等行為嚴厲打擊。

　　《通知》對定點零售藥店的檢查主要包括：將醫�；鸩挥柚Ц兜乃幤坊蚱渌唐反畵Q成醫保藥品，空刷、盜刷醫保憑證，偽造、變造醫保藥品“進、銷、存”票據和賬目，偽造處方或參保人費用清單，為非定點零售藥店、中止醫保協議期間的定點零售藥店或其他機構進行醫保費用結算等行為。

　　其實在《通知》未發布前，已有不少省份積極開啟醫保定點醫藥機構專項整治行動。

　　6月，青海省醫療保障局、青海省市場監督管理局聯合印發《關于開展醫療保障定點零售藥店違規使用醫�；饘ｍ椪喂ぷ鞯耐ㄖ�。

　　5月，廣東省醫保局聯合省檢察院、公安廳、財政廳、衛生健康委召開2023年全省打擊欺詐騙保專項整治工作會議。

　　5月，黑龍江五大連池市醫保局聯合市監局對轄區內定點藥店開展專項檢查。

　　5月，甘肅金昌市打擊醫保領域欺詐騙保專項整治行動，將轄區內所有醫保定點醫藥機構納入檢查范圍，實施自查、互查、飛檢等檢查形式。

　　《通知》發布后，2023年下半年的飛檢對藥店而言意味著迎來更明確、更嚴格的監管。其實從2019年以來，關于醫保定點藥店違規刷卡的檢查就沒有停歇過，2023年，打擊欺詐騙保專項行動依然是重點，并將成為工作常態，打擊力度、覆蓋范圍等都將升級。

　　2023年起，多地為了開展醫療保障定點零售藥店違規使用醫�；饘ｍ椪喂ぷ�，對零售藥店安裝監控，通過遠程監控可定時、定期對定點藥店開展實時巡查，可對定點藥店違規刷卡、串換藥品等違規行為進行監控全程監控。

　　6月30日，四川省醫療保障局等五部門聯合印發《2023年四川省醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作實施方案》，運用“互聯網+”數據傳輸、遠程操控、數據儲存等手段，全天候、全視角監督醫保定點零售藥店刷卡銷售情況，最終形成“全程可視、風險可控、源頭可溯、證據可留”的多維化、數字化“云監管”模式，已經成為新時期的重要抓手。

　　6月29日，鎮江市醫保定點零售藥店智慧監管綜合平臺一期建設竣工上線，覆蓋市區426家定點零售藥店，通過醫保定點零售藥店智慧監管綜合平臺，電子屏幕可以同時顯示多家藥店的現場監控畫面，醫保工作人員可通過醫保系統的結算記錄與實時監控畫面進行比對核實，查看參保人員和藥品信息是否一致。后臺監管過程如發現可疑場景，畫面可以直接切換到選中的藥店，實時采集現場的音視頻數據。

　　浙江省泰順縣醫保局為全面提升醫保監管工作效能，加強對醫�；鸬谋O管，以保障醫�；鸢踩\行，縣醫保局圍繞打造“智慧醫�！�，積極的推進定點零售藥店視頻監控“云監管”，實現定點藥店“線上+線下”監管全覆蓋。醫�；巳藛T在后臺操控云臺攝像頭，查看縣域內各定點零售藥店經營、醫保結算等情況，實現購藥刷卡全過程視頻監控。

　　廈門市市場監管局也基本完成了零售藥店智慧監測系統的安裝工作，實現對零售藥店監管的移動化，可視化和智能化。

　　江蘇省東臺市市場監管局也在積極探索運用互聯網、大數據等信息技術，創新智慧監管手段，深入推進“互聯網+監管”，為零售藥店免費安裝90臺深眸高清攝像頭、320臺WIFI溫濕度傳感終端，逐步實現全市零售藥店藥械非現場監管24小時全天候視頻監控。

　　嘉興已有定點藥店因店里的監控關閉了近半年之久，未能按服務協議保留監控影像資料，被取消醫保定點零售藥店資格，并退回醫�；鹬Ц顿M用21萬余元。

　　最后提醒藥店，2023年醫保飛檢將重點打擊定點零售藥店這些違法違規行為：

　　1 串換藥品，將不屬于醫�；鹬Ц兜乃幤�、醫用耗材、醫療器械等，或以日用品、保健品以及其它商品串換為醫�；鹂芍Ц兜乃幤�、醫用耗材、醫療器械進行銷售，并納入醫�；鸾Y算;

　　2 偽造、變造處方或無處方向參保人銷售須憑處方購買的藥品、醫用耗材、醫療器械等，并納入醫�；鸾Y算;

　　3 超醫保限定支付條件和范圍向參保人銷售藥品、醫用耗材、醫療器械等，并納入醫�；鸾Y算;

　　4 不嚴格執行實名購藥管理規定，不核驗參保人醫療保障憑證，或明知購買人所持系冒用、盜用他人的，或偽造、變造的醫保憑證(社�？�)，仍向其銷售藥品、醫用耗材、醫療器械等，并納入醫�；鸾Y算;

　　5 與購買人串通勾結，利用參保人醫療保障憑證(社�？�)采取空刷，或以現金退付，或通過銀行卡、微信、支付寶等支付手段進行兌換支付，騙取醫�；鸾Y算;

　　6 為非定點零售藥店、中止醫保協議期間的定點零售藥店進行醫保費用結算;

　　7 藥品采購、收貨、驗收、銷售等記錄是否錄入計算機系統，計算機系統數據是否真實、完整、可追溯。

　　8 是否違規銷售處方藥、違法經營含興奮劑藥品。

　　9 是否按規定使用國家統一醫保編碼。

　　10 電子醫保憑證是否正常使用。

　　11 其他騙取醫�；鹬С龅男袨�。

　　醫�；鹗抢习傩盏摹翱床″X”“救命錢”，事關群眾切身利益，請所有藥店嚴格遵守醫療保障法律、法規、規章、有關政策及定點零售藥店醫療保障服務協議，按照規定向參保人員提供醫保藥品銷售、醫保費用結算等服務，切莫做出欺詐騙保的違法行為。

醫保飛檢倒查一年半定點藥店需注意

【2023-07-20】【來源：中國藥店】【閱讀量：6589】【大 中 小】【打印】

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